Efetividade das técnicas de restauração de barreira cutânea “Wet Wraps” e “Soak and Smear” na dermatite atópica grave: relato de caso e revisão da literatura
Effectiveness of skin barrier repair techniques “Wet Wraps” and “Soak and Smear” in severe atopic dermatitis: a case report and literature review
Ana Laura Mendes Becker-Andrade; Ariana Campos Yang
Resumo
A restauração da barreira cutânea é o primeiro passo para o controle da dermatite atópica (DA) em todas as suas formas. O tratamento da DA grave ou refratária em crianças apresenta alguns desafios, devido principalmente aos efeitos colaterais das drogas imunossupressoras. Como alternativa, as técnicas “Wet Wraps” e “Soak and Smear” são intervenções seguras e eficazes em casos em que a xerose é fator determinante de agravamento da doença. Relata-se o caso de um menino de 5 anos com DA grave (SCORAD = 54) não controlada, com prurido intenso e distúrbio do sono. Houve tratamento prévio com corticoide tópico e sistêmico, diversos emolientes, uso repetido de antibióticos tópicos e sistêmicos, e restrição de leite de vaca, sem resultado. As comorbidades incluíam rinite alérgica (sensibilizado para ovo, leite, epitélio de cão e ácaros) e transtorno do espectro autista. Foi realizado tratamento tópico com ácido fusídico e corticoide de média potência, além de otimização das técnicas de restauração de barreira cutânea. Após um mês, o paciente retornou com melhora quase completa das lesões, SCORAD de 17 (leve), referindo intensa melhora na qualidade de vida, com resolução do distúrbio do sono. Este caso demonstrou a efetividade das técnicas “Wet Wraps” e “Soak and Smear” em criança com DA grave. A boa adesão e a correta execução são fundamentais para o resultado, ressaltando a importância da atenção médica quanto à educação da equipe e dos pais sobre o tratamento. Essas técnicas são bem estudadas e podem ser realizadas como resgaste na DA grave, mesmo em crianças com alterações comportamentais, e, se adequadamente utilizadas, podem evitar a prescrição de imunossupressores
Palavras-chave
Abstract
Skin barrier repair is the first step to control all forms of atopic dermatitis (AD). Treatment of severe or refractory AD in children poses some challenges, mainly due to the side effects of immunosuppressive drugs. As an alternative treatment, “Wet Wraps” and “Soak and Smear” techniques are safe and effective interventions when xerosis is an aggravating factor of the disease. We report the case of a 5-year-old boy with severe AD (SCORAD = 54), showing severe pruritus and sleep disorder. Prior treatment involved topical and systemic corticosteroids, several emollients, repeated use of topical and systemic antibiotics, and restriction to cow’s milk, without any positive result. Comorbidities included allergic rhinitis (sensitized to egg, milk, dog epithelium and mites) and autism spectrum disorder. Topical treatment with fusidic acid and medium-potency corticoid was performed, in addition to optimization of skin barrier repair techniques. After one month, the patient returned with clinical improvement, SCORAD of 17 (mild), reporting a strong improvement in quality of life and no sleep disorder. This case demonstrates the effectiveness of the “Wet Wraps” and “Soak and Smear” techniques when applied to children with severe AD. Good adherence and correct execution are fundamental to outcomes, stressing the importance of medical care in the education of team and parents about the treatment. These techniques are well studied and can be performed as rescue therapy in severe AD, even in children with behavioral disorders, and, if properly used, may avoid prescription of immunosuppressants.
Keywords
References
1. Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, Christen-Zaech S, Deleuran M, Fink-Wagner A, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32:657-82.
2. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Braz J Allergy Immunol. 2017;1(2):131‑56.
3. Ballardini N, Kull I, Soderhall C, Lilja G, Wickman M, Wahlgren CF. Eczema severity in preadolescent children and its relation to sex, filaggrin mutations, asthma, rhinitis, aggravating factors and topical treatment: a report from the BAMSE birth cohort. Br J Dermatol. 2013;168:588-94.
4. Carvalho VO, Solé D, Antunes AA, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte II: abordagem terapêutica. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Braz J Allergy Immunol. 2017;1(2):157-82.
5. Rubel D, Thirumoorthy T, Soebaryo RW, Wenq SC, Gabriel TM, Villafuerte LL, et al. Consensus guidelines for the manegement of atopic dermatitis: an Asia-Pacific perspective. J Dermatol. 2013;40:160-7.
6. Devillers AC, Oranje AP. Wet-wrap treatment in children with atopic dermatitis: a practical guideline. Pediatr Dermatol. 2012;29(1):24-7.
7. González-López G, Ceballos-Rodríguez RM, González-López JJ, Feito Rodríguez M, Herranz-Pinto P. Efficacy and safety of wet wrap therapy for patients with atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2017;177(3):688-95.
8. Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, Christen-Zaech S, Deleuran M, Fink-Wagner A. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32:850-78.
9. Devillers ACA, Oranje AP. Efficacy and safety of “wetwrap” dressings as an intervention treatment in children with severe and/or refractory atopic dermatitis: a critical review of the literature. Br J Dermatol. 2006;154(4):579-85.
10. Andersen RM, Thyssen JP, Maibach HI. The Role of Wet Wrap Therapy in Skin Disorders – A Literature Review. Acta Derm Venereol. 2015;95:933-9.
11. Correa MCM, Nebus J. Management of patients with atopic dermatitis: the role of emollient therapy. Dermatol Res Pract. 2012 sep [cited 2018 sep]; Disponível em: https://www.hindawi.com/journals/drp/2012/836931.
12. Gutman AB, Kligman AM, Sciacca J, James WD. Soak and Smear: a standard technique revisited. Arch Dermatol. 2005;141(12):1556‑9.
13. Nicol NH, Boguniewicz M. Wet wrap therapy in moderate to severe atopic dermatitis. Immunol Allergy Clin N Am. 2017;37(1):123-39.
14. Sala- Cunill A, Lazaro M, Herráez L, Quiñones MD, Moro-Moro M, Sanchez I. Basic skin care and topical therapies for atopic dermatitis: beyond essential approaches. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(6) [no prelo].
15. Cooper C, DeKlotz CMC. Warming up to the idea of wet wraps. Pediatr Dermatol. 2017;34:737‑8.
16. Delion P, Labreuche J, Deplanque D, Cohen D, Duhamel A, Lallié C, et al. Therapeutic body wraps (TBW) for treatment of severe injurious behaviour in children with autism spectrum disorder (ASD): A 3-month randomized controlled feasibility study. PLoS ONE. 2018 jun [cited 2018 set];13(6). Disponível em: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0198726.
Submitted date:
09/27/2018
Accepted date:
09/29/2018
Facebook
LinkedIn
Mendeley
StumbleUpon
Reddit
Email